Пульпит — воспалительное заболевание, протекает в острой форме, затрагивает пульпу — внутренние ткани зуба. Обычно развивается на фоне невылеченного кариеса, как его осложнение. Проявляется острой, часто пульсирующей болью, которая становится сильнее при надавливании, жевании, в ночные часы.

Пульпит требует срочного лечения. Без него воспаление может перейти на ткани челюсти, привести к разрушению и потере зуба.

Причины

Воспаление начинается, если в пульпу попадает инфекция. Чаще всего это происходит из-за кариеса — твердые ткани зуба постепенно разрушаются, образуется глубокая кариозная полость, в которой начинают размножаться бактерии. Реже пульпит провоцирует инфекция, которая попадает через кровеносные сосуды (при ослабленной иммунной системе), после неправильного лечения окружающих тканей, из-за тяжелой травмы, спровоцировавшей воспаление пульпы. Независимо от причин, вызвавших пульпит, он проявляется острой болью, повышенной чувствительностью зуба на любые раздражители.

Стадии пульпита

У воспаления — три основных этапа:

• альтерация: повреждение субклеточных структур, нарушение окислительно-восстановительных процессов, усиление кровотока. Стенки сосудов набухают, а кровь становится более густой, из-за чего ухудшается удаление продуктов метаболизма, питание клеток кислородом;
• экссудация: по мере нарастания отека формируется экссудат. Он может рассосаться или трансформироваться в гной. Во втором случае начинается абсцесс, воспаление становится более острым, появляются сильные боли;
• пролиферация: стадия наступает при переходе в хроническое течение. Мягкие ткани разрастаются, происходит фиброзное перерождение воспаленной пульпы.

Пульпит в острой форме в первые двое суток развивается как очаговое воспаление с локализацией рядом с кариозной полостью. Боль — резкая, сильная, появляется непроизвольно и быстро проходит (длится не дольше получаса). Она затрагивает только один зуб. Если воспаление не снять, начинается диффузный пульпит. Он распространяется на всю коронку и корень. Болезненность постепенно нарастает: она может переходить на всю челюсть, отдавать в виски, затылок, скулы. Приступы становятся долгими, усиливаются под действием температурных или механических раздражителей.

Через 14 суток от начала воспаления (или раньше) острый пульпит переходит в хроническую форму. Боль становится менее выраженной, но не проходит до конца. Может периодически усиливаться под действием раздражителей. Болезненность сопровождается кровоточивостью, постепенным разрушением твердых тканей. Может подниматься температура тела, появляться слабость, лихорадка, общее недомогание.

Симптомы

Боль — резкая, сильная, часто пульсирующая. Сначала локализуется у пораженного зуба, потом переходит на всю челюсть, может отдавать в виски, глаза, затылок и т.п. По мере распространения болезненности приступы становятся более длительными: зуб может болеть почти непрерывно.

Острая реакция на механические раздражители: надавливание, жевание.

При контакте с горячим боль становится сильнее. Холодное может снижать болезненность.

Зубная боль усиливается к вечеру и ночью.

Болит зуб с глубокой кариозной полостью (необязательно).

Выраженность болевых ощущений индивидуальна: некоторых пациентов они могут почти не беспокоить. Даже в этом случае при признаках пульпита нужно срочно посетить стоматолога. Без лечения воспалительный процесс может перейти в хроническое состояние или спровоцировать периодонтит с последующей потерей зуба, костной резорбцией, образованием кист.

Острый пульпит подразделяется на 2 категории:

• очаговый,
• диффузный.

Несмотря на пугающее название, очаговый является начальной стадией патологии. Воспаление на этом этапе сконцентрировано в конкретном месте — очаге, который находится возле кариозной полости. Такой острый пульпит обычно характеризуется периодическими вспышками боли.

Причем болевые приступы могут длиться как несколько минут, так и полчаса. Зуб негативно реагирует на воздействие раздражителей. При этом реакция может затянуться — неприятные ощущения длятся долго. Пациент прекрасно понимает, какой именно зуб у него болит. Но несмотря на подобные проявления пульпита, полость зуба обычно бывает не вскрытой.

Хуже обстоит дело при остром диффузном. В этом случае воспаление распространяется по всей пульпе. Пациент испытывает сильную боль, которая либо возникает уже только длительными приступами, либо ощущается постоянно. Постоянная боль означает наличие гнойного процесса. Человек уже не может точно указать место боли, у него, кроме зуба, может ломить в челюсти, болезненно пульсировать в виске и даже в ухе. Нагревание усиливает боль, а охлаждение, наоборот, ослабляет.

В таком состоянии больной может находиться как 2 дня, так и 2 недели. Если меры по лечению патологии не были приняты, то процесс из острого перетекает в хронический.

Хронический пульпит подразделяется  на 4 категории:

• фиброзный,
• гипертрофический,
• гангренозный,
• ретроградный.

Хронический пульпит, несмотря на классификацию сводится к одному — пульпа уже поражена, без ее удаления не обойтись.

Хронический фиброзный диагностируется при переходе острого воспаления в хроническое. Боль ослабевает, что пациент может ошибочно принять за улучшение своего состояния. Болезненная реакция вызывается уже не любым воздействием, а температурными перепадами или сильными вкусовыми стимуляторами (сладкая, кислая или острая пища). Механические воздействия на зуб почти не причиняют боли, в отличие от нажатия на пульпу. Кариозная полость углубляется, между ней и пульповой камерой больше нет преграды.

При хроническом гипертрофическом процессе заболевания зубная полость также вскрыта и соединяется с кариозной. В результате воспаления пульпа увеличивается в размерах, у нее образуется полип, заполняющий все пространство. На этой стадии боль снова становится выраженной, и появляется кровоточивость.

Хронический гангренозный обычно проистекает из запущенного фиброзного, вследствие заражения тканей гнилостной инфекцией. У больного отмечаются жалобы на запах изо рта и длительную боль от различных воздействий, особенно температурных. На этой стадии заболевания пульпа меняет цвет на грязно-серый, ее чувствительность снижается из-за атрофии нервных волокон.

Хронический ретроградный пульпит чреват повреждением костной ткани. При диагностике такого пульпита в корне зуба обнаруживаются пародонтальные карманы — настоящее сосредоточение скопления бактерий. Воспаление распространяется, попадая дальше в зубную и костную ткань.

Так пульпит выглядит на прицельном рентгеновском снимке.

Лечение

Вылечить пульпит можно за один или два визита к стоматологу:

• диагностика: опрос пациента, осмотр зуба, десен, рентгенография;
• анестезия;
• удаление пораженных кариесом тканей и пульпы;
• оценка глубины корневых каналов;
• их обработка и пломбирование;
• контроль заполнения каналов с помощью рентгеновского снимка;
• реставрация коронковой части.

При остром воспалении дополнительно могут использоваться местные лекарства (закладываются с установкой временной пломбы).